本筆資料為昭和12年（1937）存仁院向政府申報歷史紀錄文件之「監事選任」，此文件為存仁院理事長劉陳光於昭和12年6月26日向新竹州知事赤堀鐵吉報告存仁院監事選任一事進行進度之文件，文件編號為 「芎存第二一號」，內容如下：

昭和12年6月26日 財團法人存仁院理事長劉陳光向新竹州知事赤堀鐵吉閣下報告本院監事選任進度，本院於昭和12年6月18日理事會議通過選任劉興基（竹東郡芎林庄芎林字高梘頭弍五番地）為本院選任之監事一事，在此說明報告之。