本筆資料為民國93年（2004）11月2日財團法人存仁院慈善基金會對芎林國中特教班及芎林國小啟智班學生發給獎助學金的公文，資料附有獎助學金請領清冊，內容如下：

由財團法人存仁院慈善事業基金會發文給芎林國中與芎林國小，文號為芎財文字第930020號。財團法人存仁院慈善基金會擬對學校特教班學生發給獎助學金（2,000元），請學校單位依資料附件製作請領清冊，並交由財團法人存仁院慈善事業基金會辦理後續申請作業。填寫內容包含學生與家長的姓名、住址與具領簽章。