該文物收錄在《陸軍一級上將胡公伯玉紀念集》，於1978年(民國67年)印製。該旌忠狀由總統嚴家淦、行政院院長蔣經國署名。該令頒布時間為西元1977年(民國66年)7月4日，旌忠狀上有「榮典之璽」之印信，字第4220號。

「旌忠狀」之頒給，須為現役或退伍除役之亡故國軍官兵，生前曾受政府頒給勳、獎章者。該狀材質為紙本，頒發後若不慎遺失則不再補發。

旌忠狀內文為：「茲有陸軍一級上將胡璉於民國六十六年六月二十二日在台北市積勞病故忠貞為國殊堪旌揚特頒此狀永垂式範。」