此文件為西元1974年(民國63年)12月30日由麻豆糖廠職員陳O書手寫的公文書，標題為「簽呈」，日期63年12月30日。內容敘述：主旨：因身體虛弱不勝擔任繁忙工作請准予繼續在農務課服務免調管理課。說：一本(十二)月廿六奉調管理課接替葉O月君工作，職對該項工作極為陌生，素未涉及內心惶恐異常，最近舊病發作，經臺南縣立醫院診斷結果，係慢性胃炎及疑消化性潰瘍，懇請鈞長准予體假療養醫治。簽為內部溝通時所使用的文書，屬上行文，為承辦人員基於職責對職掌事項有所陳述、請示、請求、建議使用，供長官瞭解案情並作抉擇的依據；亦即簽就是以正式公文向長官對話的呈現，是公文中常使用的文書類型。簽呈為上行公文，應比照上行函格式書寫。