小薊二錢、黑蒲黃一錢半、木通二錢、活石六錢、生地黃二錢、藕節二錢、梔子二錢、當歸一錢、淡竹葉一錢半、甘草一錢。

這是臺中市梧棲區朝元宮的第68首藥籤。本方組成與《醫方集解》的「小薊飲子」相近，其中小薊為止血藥，能涼血止血。蒲黃為止血藥，炒黑也能加強涼血止血效果。木通、活石（即滑石）、淡竹葉為清熱利濕藥，能夠將熱量由小便引出體外。生地黃性涼，為補血藥，能輔助涼血。藕節性涼、澀，能藉由涼血、收澀的效果止血。梔子清心熱，也能將熱勢導向小便。當歸為補血藥，在止血之餘補血；甘草調和諸藥而補中。整體處方多以涼血止血藥組成，用以處理泌尿道的出血性症狀。

梧棲位於臺中的西側，為一港口，舊名「五汊港」，從清道光年間，就是商賈熱絡互動、貿易人口十分興旺的港口，在此頻繁的交流之中，疾病傳染難以避免，梧棲朝元宮也就肩負起了守護在地民眾的無形任務，讓生病的民眾得以前往求取神明賜予的藥籤，獲得解決健康問題的指引。廟內現存仍保留著不分科的藥籤，映照出朝元宮曾在地區發出的醫療亮光。