桔洛一錢、糸瓜洛一錢、蓁皮一錢、苓皮一錢、伏皮一錢、羗皮一錢、桑皮一錢。水一碗煎五分。

這是新竹市北區內媽祖廟眼科的第38首藥籤。本方由太平惠民和劑局方的五皮飲加減變化而來。方中苓皮（茯苓皮）、健脾滲濕；桔洛（橘絡）理氣醒脾化濕、濕去則不致聚而成水；桑皮（桑白皮）瀉肺行水；伏皮（大腹皮）行水寬脹；羗皮（生薑皮）宣胃陽以散水，水去則不致溢而為腫，五皮合用，具有輸脾利水之功。另加蓁皮（秦皮）、糸瓜絡（絲瓜絡）清熱解毒，平肝明目。

「內媽祖廟」，就是「新竹內天后宮」，始建於西元1748年（清乾隆13年），由當時擔任「臺灣道臺灣府淡水撫民同知」的陳玉友所創建。目前內媽祖廟還保存有大人科、小兒科及眼科藥籤。隨著醫療環境與資源的進步發達，求取藥籤的民眾雖不比過往，但仍有長輩十分相信媽祖賜與的籤文。