紅花四分、川芎四分、甘草四分、歸尾一錢、赤芍一錢、牛房一錢、枝子一錢、車前一錢、元參一錢、白菊七分、防風七分、生地二錢。水碗三煎六分。

這是新竹市北區內媽祖廟眼科的第12首藥籤。枝子（梔子）、元參（玄參）、生地合用以清熱為主養陰為輔，車前能利水行氣，牛房（牛蒡）、防風、白菊能疏通經絡發散風熱，歸尾、紅花、川芎、赤芍能活血化瘀處理瘀血導致的疼痛，甘草能調和諸藥。本方可以治療中醫屬於經絡或目竅上有血瘀阻滯化熱的證型。

「內媽祖廟」，就是「新竹內天后宮」，始建於西元1748年（清乾隆13年），由當時擔任「臺灣道臺灣府淡水撫民同知」的陳玉友所創建。目前內媽祖廟還保存有大人科、小兒科及眼科藥籤。隨著醫療環境與資源的進步發達，求取藥籤的民眾雖不比過往，但仍有長輩十分相信媽祖賜與的籤文。