生地二錢、大黃二錢、黃芩一錢、元參一錢、牛旁一錢、白菊六分、防風六分、姜活、犀角各六分、甘草六分、車前一錢。水碗半煎七分。

這是新竹市北區內媽祖廟眼科的第4首藥籤。以生地清熱滋陰、大黃使熱往下排出，加上黃芩、犀角輔助清熱，元參（即玄參）除了清熱外，還輔助滋陰，兼以車前子使熱隨小便排出；牛旁（即牛蒡）、白菊、防風能散風熱，白菊尤其針對疏散肝經風熱；姜活（即羌活）兼理頭目濕熱；並以甘草調和整體藥性。本方能治療陰虛火旺或是肝經風熱而造成的眼痛、目赤、迎風流淚。

「內媽祖廟」，就是「新竹內天后宮」，始建於西元1748年（清乾隆13年），由當時擔任「臺灣道臺灣府淡水撫民同知」的陳玉友所創建。目前內媽祖廟還保存有大人科、小兒科及眼科藥籤。隨著醫療環境與資源的進步發達，求取藥籤的民眾雖不比過往，但仍有長輩十分相信媽祖賜與的籤文。