當歸二錢、桑皮二錢、元參二錢、地骨一錢、麥文一錢、枝子一錢、車錢一錢、防風五分、桔梗五分、白菊五分、萡荷三分、甘草五分。水碗半煎七分。

這是新竹市北區內媽祖廟眼科的第3首藥籤。以當歸、麥文（麥門冬）補養陰血，桑白皮、枝子（即梔子）清實熱，元參（即玄參）、地骨皮療虛熱，車錢（即車前子）利水化濕，桔梗、甘草的搭配可利咽喉、祛痰，防風、白菊花、萡荷（即薄荷）助肺氣宣發並有清熱之功效。本方應可用在中醫屬風熱濕停證型又兼陰血虧虛體質的眼睛病症。

「內媽祖廟」，就是「新竹內天后宮」，始建於西元1748年（清乾隆13年），由當時擔任「臺灣道臺灣府淡水撫民同知」的陳玉友所創建。目前內媽祖廟還保存有大人科、小兒科及眼科藥籤。隨著醫療環境與資源的進步發達，求取藥籤的民眾雖不比過往，但仍有長輩十分相信媽祖賜與的籤文。