茵陳、赤芩、白朮各一錢、知苓八分、澤舍五分、油桂三分、灯心十條。水一碗煎五分。

此方即張仲景《金匱要略》中，著名的茵陳五苓散，由茵陳蒿加上五苓散。五苓散（赤茯苓、白朮、知苓=豬苓、澤舍=澤瀉、油桂=肉桂）是處理水濕常用的方子，方中用了大量利尿藥物來幫助身體從小便排除水濕。茵陳蒿是清熱的藥物，對於黃疸有顯著的功效。茵陳五苓散，主要用於濕熱黃疸，濕邪較明顯，小便排不太出來的證型，可以達到全面的綜合功效。濕熱黃疸的症狀，全身跟眼睛都是黃色的，且顏色鮮明，加上小便量很少。當時小兒在營養條件或衛生環境不佳的狀況下可能更容易發生黃疸，但當時缺乏醫療資源，故廟中藥籤備有這樣藥方，對於黃疸的小孩能有幫助。灯心（燈心草），清熱藥物，用於清心經熱，此處用來加強利尿的功效。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。