石羔、甘草五分、知母六分、生芍五分、桂枝四分、梗米五分、生姜一片、棗二粒。水九分煎四分。

此方子由張仲景，《傷寒雜病論》中，著名的兩個方，白虎湯及桂枝湯合併的。白虎湯，知母，石羔（石膏），甘草，粳米。白虎湯主要用於熱很旺盛的病人，會有汗流不止，非常口渴的症狀，白虎湯可以清熱（石膏，知母），也可以生津液（知母，粳米），補足被熱邪消耗的陰液。桂枝湯，桂枝，生白芍，生姜，大棗，甘草。桂枝湯主要用於一般感冒，可以袪除風邪（桂枝，生姜），可以收斂汗液（白芍），保護病人不要從汗液中流失太多正氣，調和中醫的營衛氣，來增強病人抵抗外邪的能力。此藥籤是價格較為便宜的藥，但更適合當時身體瘦弱的小兒，如果發高燒時選用。營養條件不佳的年代，桂枝類的藥方，對虛弱小孩是比較適用的。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。