獨活、桔梗、只壳各五分、洋參四分、川芎六分、姜活八分、前胡七分、柴胡九分、甘草二分、赤岑一分、姜一片。水八分煎四分。

姜活（羌活），獨活，一般感冒常用藥物，特別是兼有身體疼痛的症狀。桔梗，可以袪痰止咳。只壳（枳殼），常用的調理脾胃氣機藥物，使脾胃的功能能夠正常運行。（西）洋參，氣陰雙補的藥物，可以生津止渴。川芎，可以活血，可以行氣，可以袪風，可以止痛，為頭痛常用藥物。前胡，可以化痰止咳，調降肺部氣機。柴胡，尤其適合一般感冒有發燒時使用。甘草，常用的調和諸藥藥物。赤岑（赤茯苓），利濕祛熱，針對泌尿系統發炎，小便出血或灼熱等症狀有治療效果。生姜，一般感冒常用藥物，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效。此方推測是當時小兒熱病初癒之後，還有一些疼痛症狀，並且體虛調理身體使用。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。