刈根、川芎各六分、生姜二分、蘇葉、陳皮各五分、白芷、香附各八分、赤芍二分、升麻錢一、甘草二分。水八分煎四分。

刈根（葛根），一般感冒可用，有升提陽氣的功能。川芎，可以活血，可以行氣，可以袪風，可以止痛，為頭痛常用藥物。生姜，一般感冒常用藥物，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效。紫蘇葉，一般感冒常用藥物，可以調理氣機來舒緩脾胃的不舒服。陳皮，常用的調理脾胃氣機藥物，使脾胃的功能能夠正常運行。白芷，一般感冒常用藥物，可以袪除風濕邪氣，特別是有前額頭痛，眼眶上半部疼痛等症狀。香附，理氣兼活血化瘀的藥物。赤芍，清熱藥物，兼有涼血活血的功效。升麻，清熱解毒藥物，一般感冒也可以用，還可以升提下陷的陽氣。甘草，常用的調和諸藥藥物。此籤似乎開始論述另一個小兒常見病：麻疹。這處方類似錢乙「升麻葛根湯」，是用在小兒麻疹的初起階段。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。