茯花、前胡、細辛各五分、半夏二分、荊芥八分、炙草二分、赤苓三分。水六分煎三分。

茯花（旋覆花），可以消除痰飲，利水利尿，調降上逆胃氣來止嘔。前胡，可以化痰止咳，調降肺部氣機。細辛，一般感冒常用藥物，可以溫暖肺部及脾胃，兼有止痛的功效。半夏，燥濕化痰藥物，可以止嘔。荊芥，一般感冒常用藥物。炙草（蜜製甘草），常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。赤（茯）苓，利濕祛熱，針對泌尿系統發炎，身體下部濕熱，小便出血或灼熱等症狀有治療效果。此方可視為季節性小兒外感咳嗽藥。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。