洋參、炙芪、舊元各一錢、別甲二分、生元二錢、當歸八分、白芍八分、地骨五分。水一碗煎五分。

西洋參，氣陰雙補的藥物，有清熱瀉火的功效，此外還可以生津止渴。炙芪（蜜製黃耆），補氣藥物，治氣虛病人。舊元（即熟地），常用的滋陰補血藥物。別甲（即鱉甲），鱉的甲殼打碎入藥，為滋補腎陰常用藥物，可以滋陰降火，還可以軟堅散結，消除身體上的瘡瘍癰腫。生元（即生地），常用的清熱藥物，尚可以涼血，養陰生津。當歸，補血藥物，治血虛病人。白芍，養血斂陰藥物，可以防止陰液耗散，除此之外還可以緩急止痛，用於中醫的肝出問題導致的各種疼痛。地骨（指地骨皮），可以清虛熱，可以治療骨蒸虛熱，中醫骨蒸指的是如骨頭發熱的虛熱症狀。此籤延伸小兒第13首藥籤，營養不良的小兒，經過反覆感染，也許出現淋巴結腫大等免疫系統狀況，但身體素質仍虛弱，發熱也屬低熱，傳統上會使用這類處方。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。