生大黃、黑丑、白丑、洋參、梹榔各五分、煎好用蜜水泡服。

大黃，瀉下藥物，兼可以清熱，透過大便排除體內熱邪。黑丑，白丑，合稱二丑，也就是黑牽牛子跟白牽牛子，瀉下藥物，透過大便來排除熱邪，還有很強的利尿作用，有毒，一般體虛的病人不應使用。西洋參，氣陰雙補的藥物，用於氣虛兼有陰虛的病人。梹榔（檳榔），消食藥物，兼可以行氣，調理身體的氣機。少許蜜水調服，增加通便效果。這是以通便瀉下、利水的方式，治療小便或大便不通的嚴重疾病，兼以沙參或人參補氣，減緩瀉下、利水的副作用。藥效強易傷身，藥方請勿使用。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。