三花五子丸一兩。每天分作三次，亦可長淡塩湯送下，亦可長服。

三花五子丸，顧名思義，由三種花類藥物與五種種子類藥物組成，分別如下。密蒙花是眼科常用來清肝明目的要藥；故紙花（補骨脂），有補益脾腎的效果；甘菊花疏散風熱，使氣血到達眼部。菟絲子補腎壯陽，配上覆盆子收斂澀精；枸杞子滋腎陰；蓮子補脾胃且可以益腎固精；五味子收斂精氣。淡鹽湯送下則是補腎方常用的服法。總的來說，本處方補腎固精為主，來達到養陰明目的效果。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。