金蟬、蛇退各三分、京皮二分、山甲一片、川烏五分、蚕衣二個、甘草二片。豬蹄過燒不論水。

蚕衣（蠶衣）就是蠶寶寶結的繭，有清熱止血的效果；金蟬（蟬蛻）常用來疏散風熱，配合京皮（荊芥）可將氣血送至體表及頭面。蛇退（蛇蛻）可以清熱定驚；川烏則可袪風除濕；穿山甲，是保育類動物，現已禁用，能破血通經；甘草調和諸藥。豬蹄，燒灰研末內服，可以化痰定喘，解毒生肌。總的來說，本處方有清熱疏風、活血通經的效果。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。