六味丸二錢、白菊壹錢、連子心少許。不論水煎。

六味丸，指的是六味地黃丸，為滋補肝腎常用的方劑，適合肝腎陰虛導致的各種症狀，像是腰膝痠軟，頭目眩暈，耳聾耳鳴等等。本方則加上白菊，可治療由於虛火上炎所導致的風熱目赤等症狀。連子心（蓮子心），可以養心。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。