珠砂、珠石、中白各壹錢、灯心十二支、豬心一個。朕一支香久。

珠砂、珠石，重鎮清熱硃砂有清熱解毒之效，但因硃砂多含有汞、砷、鉛等重金屬，現在已不建議服用；人中白是健康人尿自然沉澱而成的固體物，古代通常是鏟取年久的尿壺、便桶等內面沉結的尿垢，具有清熱降火、止血化瘀之功效；灯心（燈心草）清心火；豬心當作藥引，引導藥物至作用部位。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。