車前、石斛、朱石、兔絲、沉香各壹錢。共末泡灶心土湯送下。

車前子利尿通淋，清肝明目。石斛補腎益陰。朱石（硃砂）鎮心安神，清熱解毒。兔絲（菟絲子）滋補肝腎。沉香行氣止痛，溫中止嘔。整體而言處方有行氣利濕、滋肝腎陰、清熱安神之作用。灶心土，又名伏龍肝，為久經柴草熏燒的灶底中心的土塊，可溫暖脾胃、除濕、止血止嘔，現今多以赤石脂取代。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。