甘石壹錢、砰砂五分、珠砂五分、大片三分、海標三分、射香二分、熊胆一分。共為粉末抹目內面。

甘石（爐甘石），可用以解毒明目、退翳、生肌斂瘡。砰砂（硼砂），外用清熱解毒。珠砂（硃砂）外用可治療瘡瘍腫毒，要注意硃砂含汞，加熱的時候汞會被析出，今日已被禁用。大片（冰片）開竅醒神，清熱止痛。海標（海螵蛸）止血收濕斂瘡。射香（麝香），可以開竅、活血止痛。熊胆（熊膽）清熱解毒，息風止痙，清肝明目。整體處方以外用途徑給藥，可以清熱解毒、收瘡生肌。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。