川蓮二錢、金蟬七個、豬肝一片。用生水朕服之。

川蓮（黃連）性苦寒，可用以清熱燥濕、瀉火解毒。金蟬（即蟬蛻）能發散風熱。豬為水畜，性味鹹寒，豬肝用以入肝，而肝開竅於目，與眼睛息息相關。此方整體而言有清熱、散結、止痛的效果。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。