川芎五分、珠砂五分、大黃壹錢、甘草壹錢。共末調小種茶服之。

川芎能挑整氣機；珠砂（硃砂）能清心火，安心神；大黃能幫助排便，瀉下清熱；甘草則調和諸藥；以茶代水服之能疏通經絡，增強行氣消除局部鬱熱。整體來說這個方藥組合可以治療中醫所謂心火便結的證型，以及心神不安，失眠煩熱而目赤，胸中氣亂煩熱等症狀。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。