知母、生地、胆草、黃栢、車前、澤舍、元參、支子、木賊各壹錢、白菊六分、甘草六分、紅花三分。水一碗四煎七分。

知母、黃栢（黃柏）、胆草（膽草）、支子（梔子）能清肝腎臟腑經絡的火熱之氣，生地、元參（玄參）還兼有滋養陰質的效果，車前、澤舍（澤瀉）能利尿使熱從小便排出，木賊、白菊能發散肝經風熱，屬眼科常用中藥，紅花能活血散瘀，甘草調和諸藥。整個方可以治療中醫所謂肝經風熱的證型，以及相關的眩暈、目赤疼痛等症狀。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。