天花壹錢半、元參一錢二、双白七分、枝岑九分、麥文八分、杏仁七分、双開六分、瓜蔞五分、甘草五分、前胡四分、桔梗三分。水一碗二煎六分。

天花粉，清熱生津藥物。元參（玄參），滋陰藥物，另外可以清熱解毒，用於咽喉腫痛。双白（桑白皮），可以瀉肺部的熱邪，達到平喘止咳的效果，還能利尿來消除水腫。枝岑（黃芩），為清熱燥濕藥物，兼有清熱瀉火，清熱解毒等功效，黃芩擅長清除身體上部濕熱。麥文冬，補陰藥物，可以用於肺胃陰虛的病人，又可以清心除煩。杏仁，止咳平喘兼潤腸通便藥物。双開（連翹），清熱藥物。瓜蔞，清熱化痰藥物，也可以紓解胸悶的症狀。甘草，常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。前胡，桔梗，可以宣發肺部氣機，兼可以袪痰止咳。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。