洋參五分、麥文二錢、石羔八分、甘草六分、知母壹錢、淡竹五分。水八分煎四分。

西洋參，氣陰雙補的藥物用於氣虛兼有陰虛的病人，因其性偏涼，有清熱瀉火的功效，此外還可以生津止渴。麥文冬，補陰藥物，可以用於肺胃陰虛的病人，又可以清心除煩。石羔（石膏），清熱瀉火藥物，主要用於清肺部及胃部的火熱之邪。甘草，常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。知母，清熱藥物，還可以滋腎陰，退虛熱，處理腎陰不足導致的虛火上炎（常見手足心熱，舌頭紅），可同時清熱滋陰。淡竹葉，既可以清熱又可以利尿，略可以清除煩悶的症狀。本方可視為程度較輕微的白虎湯。同樣用於小兒熱病。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。