柴胡四分、生地四分、麥文八分、赤芍三分、甘草四分、地茹一錢二、知母八分、生姜四分、灯心十條、條岑壹錢。水八分煎四分。

柴胡，一般感冒有發燒時使用。生地，常用的清熱藥物，尚可以涼血，養陰生津。麥文冬，補陰藥物，又可以清心除煩。赤芍，清熱藥物，兼有涼血活血的功效。甘草，常用的調和諸藥藥物。地茹（地骨皮），可以清虛熱。知母，清熱藥物，還可以滋腎陰，退虛熱，處理腎陰不足導致的虛火上炎（常見手足心熱，舌頭紅），可同時清熱滋陰。生姜，一般感冒常用藥物，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效，是常見的食品。灯心草，清熱藥物，主要用於清心經熱，另有利尿的功效。條岑（黃芩），清熱燥濕藥物，擅長清除身體上部濕熱。此藥籤可理解為當時的小兒泌尿系統發炎時選用的成藥。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。