石羔五分、甘草六分、知母六分、川芎三分、桂枝四分、梗米五分、生姜一片、紅棗二粒。水八分煎四分。

此方子由張仲景《傷寒雜病論》中，著名的兩個方，白虎湯及桂枝湯合併，減去芍藥再加川芎而成的。白虎湯，知母，石羔（石膏），甘草，粳米。白虎湯主要用於熱很旺盛的病人，會有汗流不止，非常口渴的症狀，白虎湯可以清熱（石膏，知母），也可以生津液（知母，粳米），補足被熱邪消耗的陰液。桂枝湯，桂枝，生白芍，生姜，大棗，甘草。桂枝湯主要用於一般感冒，可以袪除風邪（桂枝，生姜），可以收斂汗液（白芍），保護病人不要從汗液中流失太多正氣，調和中醫的營衛氣，來增強病人抵抗外邪的能力。川芎，活血行氣，袪風止痛的藥物。此藥籤是價格較為便宜的藥，但更適合當時身體瘦弱的小兒，如果發高燒時選用。營養條件不佳的年代，桂枝類的藥方，對虛弱小孩是比較適用的。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。