姜活七分、前胡七分、桔梗五分、枳壳五分、川芎五分、柴胡九分、赤芍壹錢、洋參四分、甘草四分、生姜壹片。水八分煎四分。

姜活（羌活），一般感冒常用藥物，特別是兼有身體疼痛的症狀。前胡，可以化痰止咳，調降肺部氣機。桔梗，可以袪痰止咳。枳壳（枳殼），常用的調理脾胃氣機藥物，使脾胃的功能能夠正常運行。川芎，可以活血，可以行氣，可以袪風，可以止痛，為頭痛常用藥物。柴胡，尤其適合一般感冒有發燒時使用。赤芍，清熱涼血，活血止痛。西洋參，氣陰雙補的藥物，可以生津止渴。甘草，常用的調和諸藥藥物。生姜，一般感冒常用藥物，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效。此方推測是當時小兒熱病初癒之後，還有一些疼痛症狀，並且體虛調理身體使用。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。