淡竹三分、升麻八分、京芥八分、防風八分、大力八分、刈根六分、前胡六分、木通六分、連召六分、桔梗四分、枳壳四分、薄荷四分、甘草六分。水一碗煎五分。

淡竹葉，既可以清熱又可以利尿，略可以清除煩悶的症狀。升麻，清熱解毒藥物，一般感冒也可以用，還可以升提下陷的陽氣。京芥（荊芥），防風，一般感冒常用藥物。大力（牛蒡子），清熱解毒藥物，可以緩解咽喉紅腫疼痛的症狀。刈根（葛根），一般感冒可用，有升提陽氣的功能。前胡，可以化痰止咳，調降肺部氣機。木通，清熱兼利小便藥物，把心經的熱邪透過小便來排除。連召（即連翹），清熱藥物。桔梗，可以袪痰止咳。枳壳（枳殼）、薄荷，常用的調理氣機藥物。甘草，常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。