洋參一錢半、茯苓三錢、白朮三錢、炙草五分、朱砂八分、鈎陳二錢。共末每回一銅錢，用灯心十條煎湯服之。

西洋參，氣陰雙補的藥物用於氣虛兼有陰虛的病人，因其性偏涼，有清熱瀉火的功效，此外還可以生津止渴。茯苓，利尿，透過尿液排除體內水濕，另外可以保護脾胃功能。白朮，補氣藥物，治氣虛病人，另外可以保護脾胃功能。蜜製甘草，常用的調和諸藥藥物。朱砂（硃砂），安神藥物，因其中含有汞，現今基本上不會使用這味藥物。鈎陳（鈎藤），可以息風止痙攣，中醫認為破傷風是風毒導致病人痙攣，故鈎藤可以平息肝風來止痙攣。灯心（燈心草），清熱藥物，主要用於清心經熱，另有利尿的功效。很像是四君子湯加鉤藤、燈心草。推測是當時小兒偶爾會有半夜莫名驚嚇的症狀出現，家長於是會到廟裡求這樣的藥籤。調理脾胃，兼平心肝之火氣而止痙（或驚）。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。