別甲、甘草、赤芍各六分、知母四分、柴胡四分、青荷七分、地骨七分、胡蓮八分、生地七分、灯心三十節。水八分煎四分。

別甲（即鱉甲），為滋補腎陰常用藥物。甘草，常用的調和諸藥藥物。赤芍，清熱藥物，兼有涼血活血的功效。知母，清熱藥物，還可以滋腎陰，退虛熱，處理腎陰不足導致的虛火上炎（常見手足心熱，舌頭紅），可同時清熱滋陰。柴胡（此應指銀柴胡），胡蓮（胡黃連），清虛熱藥物，腎陰虛導致的腎火虛熱可以用。青荷（青蒿），清熱解毒藥物。地骨（指地骨皮），可以清虛熱，可以治療骨蒸虛熱，中醫骨蒸指的是如骨頭發熱的虛熱症狀。生地，常用的清熱藥物，尚可以涼血，養陰生津。灯心草，清熱藥物，另有利尿的功效。營養不良的小兒在感受外邪後，出現的發熱症狀，傳統上會使用這類處方。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。