茯神、白朮各壹錢、棗仁、洋參各六分、遠志、歸中各三分、福員肉三粒。水碗二煎六分服。

茯神，為茯苓中間被松木穿過，一種能夠安神的藥物。白朮，健脾祛濕氣，另外可以促進脾胃消化功能。酸棗仁，遠志，寧心安神藥物。西洋參，氣陰雙補的藥物，治氣虛兼陰虛的病人，屬於涼性的參，有清熱的功效，也可以生津止渴。歸中（當歸），補血藥物。福員肉，俗稱的龍眼肉，補益心脾、養血安神。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。