赤芍壹錢、棗肉八分、山查壹錢、使君子壹錢半。水一碗煎五分。

赤芍，有涼血活血的功效。棗肉（山茱萸），補肝腎藥物，有收斂的特性，可以防指腎氣耗散。山查，幫助消化藥物，尤其針對肉類食物，堆積在腸胃道中來不及消化時，山楂可以促進消化。使君子，殺蟲藥物，可以消除肚子裡的寄生蟲，或小兒營養不良導致的腸胃功能失常。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。