海藻、昆布各一錢、白芷、天花各一錢。為湯洗用或飲亦宜。

海藻，昆布，用於身體內積聚痰濕造成的塊狀物。白芷，可以袪除風濕邪氣，特別是有前額頭痛，眼眶上半部疼痛等症狀。天花（指天花粉），可以生津止渴。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。