四神粉三分、松花壹分、柿菓壹個破開入藥末。朕一支香久，服二三次好。

四神粉（四神湯磨成粉），四神湯組成為，茯苓，山藥，蓮子，芡實，可以促進脾胃功能，加速水濕代謝。松花（指松樹的花粉），可以袪除風邪，外用可以收斂分泌物較多的傷口，也可以幫助止血。柿菓（柿子），可以清熱化燥，兼有化痰止咳。消化功能不太好的人盡量少吃柿子，會造成腸胃道的負擔。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。