竹茹、槐花、木賊各壹錢、川連、白芷各四分、胆草七分、鳳凰退七隻。水一碗煎五分。

竹茹，清熱藥物，兼可化痰，袪除煩悶。槐花，涼血止血藥物，痔瘡常用藥。木賊，疏散風熱藥物，常用於風熱導致的眼睛紅腫流淚。川連（黃連），清熱燥濕藥物，兼有清熱瀉火，清熱解毒等功效，擅長清除心胃的濕熱。白芷，一般感冒常用藥物，可以袪除風濕邪氣，特別是有前額頭痛，眼眶上半部疼痛等症狀。胆草（龍膽草），清熱瀉火藥物，擅長於瀉肝火。鳳凰退又稱鳳凰衣，指的是雞蛋的蛋殼內層那一薄薄的白膜，可以治療咽喉疼痛，瘡瘍潰爛也可以外用。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。