山甲、皂尖、射干每件各五分、別甲壹錢、麥文壹錢。水一碗煎四分。

山甲（穿山甲），活血走竄藥物，現為保育類動物，已不使用，而用其他藥物替代。皂尖（皂角刺），常用於排膿，可以活血消腫。射干，清熱解毒藥物，尤其對咽喉腫痛有特效。別甲（鱉甲），鱉的甲殼打碎入藥，為滋補腎陰常用藥物，可以滋陰降火，還可以軟堅散結，消除身體上的瘡瘍癰腫。麥文（麥門冬），補陰藥物，可以用於肺胃陰虛的病人，又可以清心除煩。

本首藥籤出自臺南學甲「慈濟宮」。慈濟宮供奉的主神，是在臺灣民間廣受崇祀的醫藥神「保生大帝」。「慈福寺」則為慈濟宮的後殿，供奉「觀音佛祖」。清康熙年間，一位李姓先人奉請了福建泉州「白礁慈濟宮」的保生大帝神像來到臺灣，並於學甲地區建造草庵奉祀；直到西元1701年（清康熙40年），當地正式獻地建廟。至今學甲慈濟宮和慈福寺內，仍有小兒科、未分科與眼科藥籤共270首，為民眾提供了重要的心理安全感。