黑藕節一錢、黑祈艾一錢、地骨皮錢半。水八分煎四分。

黑藕節，收斂性藥物，可以用來止血。黑祈艾（艾葉），溫通經脈，散除寒邪，達到止血的效果。地骨（指地骨皮），可以清虛熱，此處用來涼血。此處的黑藕，黑艾，是把藥材炒焦炒黑後，稱之。老祖宗的生活經驗發現，把藥材炒黑成炭之後可以增加藥材止血的功效。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。