吉餅四粒、沉香一錢、木香八分、木瓜四分。水碗二煎六分。

吉餅（金桔），可以調理氣機，兼化痰止咳，喉嚨不舒服常常會用金桔泡茶來喝。沉香，行氣止痛藥物，其氣芳香，通過調理全身氣機來舒緩傷口的疼痛。木香，行氣藥物，可以調理脾胃氣機，用於脾胃氣機不順暢的腹痛。木瓜，跟一般吃的水果木瓜是不一樣的植物，可以袪風濕，特長於治療風濕導致的筋絡關節活動障礙。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。