伏香四分、川芎四分、升麻四分、甘草三分。水六分煎三分。

伏香（藿香），一般感冒兼有濕邪常常使用，既可以解除體表邪氣，還可以排除體內濕氣。川芎，可以活血，可以行氣，可以袪風，可以止痛，為頭痛常用藥物，可治療因為風邪導致的頭風痛。升麻，可升提下陷的氣。甘草，常用調和諸藥，又可兼顧脾胃。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。