蛇退一條、蟬退五分、百足一條、山甲錢二、風退一錢。

用酒炒熱煎扁身而熨。蛇退（蛇蛻），蛇蛻皮的蛇皮，可以祛風濕，治療小兒驚風，抽搐痙攣，還可以明目，治療咽喉腫痛、疥癬等疾病。蟬退（蟬蛻），蟬脫殼的外衣，可以疏散風熱，一般熱性感冒可以用，起疹子會癢的時候也可以用。這張藥籤可以理解為小兒出疹類疾病的成藥。百足，俗稱蜈蚣，能祛風定驚，攻毒散結，可治中風，驚癇，破傷風，百日咳等，屬於有毒的藥物，使用上需要小心。穿山甲，是保育類動物，現已禁用，能破血通經。鳳退又稱鳳凰衣，指的是雞蛋的蛋殼內層那一薄薄的白膜，可以治療咽喉疼痛，瘡瘍潰爛也可以外用。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。