中白三分、硃砂四分、牛癀三分、黃柏四分。右藥味共末用金蟬煎湯泡之。

人中白，健康人尿自然沉澱而成的固體物。在古代，通常是鏟取年久的尿壺、便桶等內面沉結的尿垢，除去雜質，曬乾。有清熱降火，止血化瘀之功效。硃砂，安神藥物，因其中含有毒物質汞，現今已經禁用。牛癀（牛黃），牛的膽結石，是清熱解毒的藥物，也可以用來治療抽搐痙攣，中風昏迷也可以使用牛黃來開竅醒腦。黃柏，清熱瀉火藥物，尤其擅長處理身體下部的火熱。金蟬（蟬蛻），可以疏散風熱，一般熱性感冒可以用，起疹子會癢的時候也可以用，此外，還可以清肝火，達到明目的效果。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。