使君子三粒、油虫珠三分、柿蒂七個。水六分煎三分。

使君子，殺蟲藥物，可以消除肚子裡的寄生蟲，或用於小兒營養不良。油虫珠指的是蟑螂的大便，民間用於小兒脾胃脹氣，因衛生安全的顧慮，現今較少用了。柿蒂，降氣止嘔藥物。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。