山甲四分、土伏七分、連橋四分、皂莿七分。水八分煎四分。

穿山甲，活血化瘀藥物，現為保育類動物，已不能使用，多用其他藥物替代。土伏（土茯苓），可以祛濕利尿。連召（連翹），清熱藥物。皂莿（皂角刺），常用於排膿，可以活血消腫。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。