常山一錢、槟榔五分、烏豆七粒、白豆三粒。水六分煎三分。

常山，催吐藥物，作用很強烈，身體虛弱的人最好不要用。槟榔（檳榔），消食藥物，兼可以行氣，調理身體的氣機。烏豆（黑豆），氣陰雙補藥物，可以保護眼睛，使頭髮烏黑，還能袪除風熱。白豆（白扁豆），健脾胃、利水濕的藥物。藉由這些豆類可緩解常山、檳榔峻猛的作用。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。