山甲五分、皂莿五分、射干五分、別甲一錢、麥冬三分。水八分煎四分。

山甲（穿山甲），活血走竄藥物，現為保育類動物，已不使用，而用其他藥物替代。皂莿（皂角刺），常用於排膿，可以活血消腫。射干，清熱解毒藥物，尤其對咽喉腫痛有特效。別甲（鱉甲），鱉的甲殼打碎入藥，為滋補腎陰常用藥物，可以滋陰降火，還可以軟堅散結，消除身體上的瘡瘍癰腫。麥文（麥門冬），補陰藥物，可以用於肺胃陰虛的病人，又可以清心除煩。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。