白菊花四分、白芷四分、連子四分、淮山一錢、甘草三分。水八分煎四分。

白菊（菊花），疏散風熱的藥物，熱性感冒常用，還可以清肝火，使眼睛因肝火上衝，導致看不清楚的目疾得到改善。白芷，一般感冒常用藥物，可以袪除風濕邪氣，特別是有前額頭痛，眼眶上半部疼痛等症狀，另外可以消腫排膿。連子（蓮子），可以補脾腎，還可以補養及安寧心神，脾虛導致的拉肚子常常使用。淮山（山藥），是一種常用於補脾肺腎的中藥，特長是補氣，略有補陰的功效，可以氣陰雙補，也常常被用來當作食品。甘草，常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。