紫蘇四分、赤壳粟一把、生姜一片。煎作茶服。

紫蘇，有袪寒、止咳、化痰的功效。赤壳粟（罌粟壳），止痛藥物，可以用於久咳不止或久瀉不止。生姜，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效，是常見的調味品。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。